Le premier patient au monde ayant subi une greffe de cœur de porc décède, merci de nous laisser voir l’espoir d’un « changement de cœur de porc »

Dans l'après-midi du 8 mars, ET, David Bennett, un patient cardiaque de 57 ans, est décédé .

Le 7 janvier , il est devenu le premier patient au monde à se faire remplacer un cœur défaillant par un cœur de porc génétiquement modifié.

C'est-à-dire que le cœur du cochon a battu normalement dans son corps pendant 2 mois.

Le miracle ne s'est pas produit, mais le cœur de cochon n'a pas été immédiatement rejeté, ce qui est déjà une étape importante.

Comment le cœur de porc est-il transplanté avec succès ?

La chirurgie de David Bennett est classée comme "xénotransplantation", le processus de transplantation de cellules, de tissus ou d'organes vivants d'une espèce à une autre.

Dans les années 1960, des reins de chimpanzés ont été transplantés chez des patients humains et les receveurs ont vécu jusqu'à neuf mois.

En 1984, Baby Fae est devenu le premier nourrisson sujet à subir une xénotransplantation. Elle a reçu un cœur de babouin et est décédée d'une insuffisance cardiaque 21 jours plus tard en raison d'un rejet de greffe.

Les gens ont progressivement découvert que les porcs avaient un avantage en matière de xénotransplantation par rapport aux primates.

Parce que les cœurs de porc sont de taille similaire aux cœurs humains, il y a moins de maladies comorbides chez les humains et les porcs, les porcs se reproduisent plus rapidement, ont plus de temps pour le dépistage des maladies infectieuses et facilitent la mise en œuvre de la technologie du génie génétique.

Les greffes humaines de valves cardiaques porcines sont déjà courantes, certains patients diabétiques peuvent recevoir une greffe de cellules pancréatiques porcines et la peau de porc est également utilisée pour des greffes de peau temporaires chez les patients brûlés.

Cependant, la transplantation cardiaque de porc reste difficile aujourd'hui.

Les principaux obstacles résident dans deux aspects : le génome porcin contient des gènes de rétrovirus endogènes porcins, susceptibles d'être transmis à l'homme, et le rejet immunitaire.

La chirurgie de David Bennett a d'abord été considérée comme un succès, et il n'a connu aucun "rejet hyperaigu" et n'a montré aucun signe de rejet pendant plusieurs semaines, lui permettant de suivre une thérapie physique avec sa famille et de regarder le Super Bowl avec un physiothérapeute.

En effet, les médecins ont des porcs "génétiquement modifiés", supprimant l'expression génétique du porc et transférant des gènes humains dans le cœur du porc, réduisant ainsi le rejet.

Le porc génétiquement modifié au "cœur donné", de la société de médecine régénérative basée en Virginie "Revivicor", a 10 modifications génétiques.

3 gènes provoquent un rejet par le système immunitaire humain, ils sont donc "assommés" ; afin d'empêcher la prolifération du tissu cardiaque du porc après la transplantation, 1 gène de croissance du porc est inactivé ; 6 gènes humains sont implantés dans le génome du porc , améliorent la tolérance des organes de porc au système immunitaire humain.

Le centre médical de l'Université du Maryland, qui a opéré David Bennett, avait essayé de transplanter des cœurs de porc dans 50 babouins. Les réactions postopératoires telles que l'immunosuppression, l'hypotension et le blocage de la coagulation sanguine étaient "évitables". Ces primates peuvent survivre plus de six mois.

De plus, David Bennett prend des médicaments anti-rejet, qui suppriment le système immunitaire tout en empêchant le corps de rejeter les organes étrangers.

Il y a quelques jours, l'état de David Bennett a commencé à se détériorer. Après qu'il soit devenu clair qu'il ne pouvait pas récupérer, il a reçu des "soins palliatifs" et a pu communiquer avec sa famille dans les dernières heures de sa vie.

Les médecins ne sont pas concluants quant à savoir si David Bennett est mort d'un rejet d'organe. De manière conservatrice, même avec des greffes d'organes humains de routine et bien assorties, le rejet peut encore se produire des années après la chirurgie.

Cependant, cette opération est suffisante pour prouver que la transplantation d'organes de porc est prometteuse, et il y a eu des résultats par étapes auparavant.

En décembre 2018, Nature a publié une étude dans laquelle une équipe médicale de Munich, en Allemagne,a transplanté des cœurs de porc génétiquement modifiés dans des babouins . Le plus long vécu a survécu pendant 195 jours et les quatre autres ont survécu pendant environ 3 mois. La transplantation clinique a été apportée plus proche de la réalité.

Fin septembre 2021, des chercheurs de l'Université de l'Alabama à Birmingham ont transplanté des reins de porc génétiquement modifiés dans l'abdomen d'un humain en état de mort cérébrale Les nouveaux reins ont maintenu le flux sanguin et même produit de l'urine jusqu'à la fin de l'étude 77 heures plus tard.

Mais il faudra au moins cinq à 10 ans de recherche avant que les reins de porc puissent devenir courants.

Pourquoi étudier la xénotransplantation ?

Techniquement parlant, une transplantation cardiaque n'est pas très difficile.

En 2018, Xie Baodong, directeur adjoint du département de chirurgie cardiaque du deuxième hôpital affilié de l'université médicale de Harbin, a souligné que le taux de réussite de la chirurgie est de 90 % à 95 %. Survivre plus de trois ans après la chirurgie représente 80 %- 90 % du nombre d'interventions chirurgicales, et survivre à plus de cinq ans représente le nombre d'opérations chirurgicales. 70 % à 80 % de la population.

A cette époque, Yu Wenfeng, le « changeur de cœur » de l'hôpital, était en vie et en bonne santé depuis 24 ans.

Cependant, la "pénurie de donneurs de transplantation cardiaque" est une montagne insurmontable, en particulier pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée qui ont épuisé les autres traitements et nécessitent une transplantation cardiaque.

Dans notre pays, les cœurs sont actuellement donnés par des volontaires en état de mort cérébrale, avec 3 000 à 4 000 cas par an ; de même, environ 3 800 Américains ont reçu des cœurs humains l'an dernier, plus que jamais, mais toujours en nombre insuffisant.

En Chine, il y a jusqu'à 1,5 million de patients atteints d'insuffisance cardiaque avancée chaque année, et environ 500 à 600 patients peuvent effectivement recevoir une greffe.

Selon la Health Resources and Services Administration des États-Unis, environ 17 Américains meurent chaque jour en attendant une greffe d'organe.

Pour résoudre le dilemme de la pénurie d'organes transplantés, les scientifiques se sont tournés vers les organes d'animaux.

Après modification génétique, la xénotransplantation pourrait potentiellement sauver des milliers de vies, mais elle comporte une gamme de risques et personne ne peut garantir le succès.

En octobre 2021, David Bennett a été admis à l'hôpital avec une arythmie potentiellement mortelle et maintenu sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO).

Pour compliquer encore la situation, il souffre d'une maladie cardiaque en phase terminale et ne convient pas à la transplantation cardiaque traditionnelle par don humain, ni ne remplit les conditions d'utilisation d'une pompe cardiaque artificielle, il ne peut donc que prendre des risques.

Le 31 décembre 2021, une semaine avant la procédure, la Food and Drug Administration des États-Unis a donné son approbation d'urgence à la procédure.

David Bennett comprend qu'il s'agit d'un risque, déclarant la veille de l'opération :

Mourez ou faites-vous greffer. Je veux vivre. Je sais que c'est un coup dans le noir, mais c'est mon dernier recours.

Malgré l'échec éventuel, le Dr David Ayares, directeur scientifique de Revivicor, estime que "c'est une étape décisive dans l'étude des organes xénogéniques à usage humain".

À l'avenir, la xénotransplantation comportera encore de multiples risques éthiques et techniques.

Le 12 janvier, quelques jours après que David Bennett ait terminé l'opération, le professeur Zhao Qiang, vice-président de l'hôpital Ruijin et expert en chirurgie cardiaque, a lancé une série de questions sur la xénotransplantation :

Y a-t-il plus de rejet dans les xénogreffes que dans les allogreffes ? Une fois le tissu porcin transplanté dans le corps humain, formera-t-il une chimère avec le système immunitaire humain, sera-t-il transmis aux générations futures ou aura-t-il des effets néfastes sur l'évolution humaine ? Éthiquement, comment le destinataire d'un cœur de cochon s'identifie-t-il à lui-même ? Comment la société le considère-t-elle ?

Il faut donc faire attention au développement de la xénotransplantation, comme l'a dit Peter Reese, chercheur à l'Université de Pennsylvanie et spécialiste de la transplantation rénale :

Sur cette voie, la surveillance, la transparence, l'examen par les pairs, la sélection rigoureuse des patients, une recherche éthique solide et l'humilité sont essentielles.

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